ОБРАЗЦЫ

Приложение 1

 

к Правилам приема воспитанников

в МДОУ «Бутырский детский сад»

 

Заявление

Прошу принять в муниципальное дошкольное образовательное учреждение Иркутского районного муниципального образования МДОУ ИРМО «Бутырский детский сад»

моего ребёнка ________________________________________________________________

фамилия, имя, отчество

_____________________________________________________________________________

дата рождения, адрес

прибыл из (в случае, если переводом)_____________________________________________

 

Сообщаю сведения о родителях (законных представителях) ребёнка:

ФИО матери (опекуна):_____________________________________________________________________

Место работы, должность, контактные телефоны____________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________

ФИО отца (опекуна):_____________________________________________________________________

Место работы, должность, контактные телефоны____________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Представляю следующие документы:

• копию свидетельства о рождении ребёнка;

• медицинскую карту воспитанника (ф. 026/у-2000 «Медицинская карта ребенка для образовательных учреждений», утвержденная приказом Минздрава России от 03.07.2000 № 241) и выписку из карты о проведенной вакцинации (ф. 063/1);
• копию медицинского полиса;
• копию паспортов родителей (законных представителей) ребёнка;

• копию постановления об установлении опеки, усыновлении;

• копию документов, подтверждающих имеющиеся у ребенка или его родителей (законных представителей) льготы по оплате за присмотр и уход за детьми.

 

__________________ _____________________

дата подпись

 

С Уставом МДОУ ИРМО «Бутырский детский сад», лицензией на осуществление образовательной деятельности, образовательными программами, Программой развития ДОО, Правилами внутреннего распорядка для участников образовательного процесса ознакомлен (а).

 

__________________ _____________________

дата подпись

 

 

Приложение 2

к Правилам приема воспитанников

в МДОУ ИРМО «Бутырский детский сад»

 

Заявление

о согласии на обработку персональных данных

 

Я,________________________________________________________________,

(ФИО родителя (законного представителя)-полностью)

проживающего по адресу____________________________________________

__________________________________________________________________,

(индекс, адрес места жительства)

паспорт _________________, выдан ________ ________________ _________ г.

__________________________________________________________________

(кем, когда выдан)

в соответствии с Конституцией РФ, Законом «Об образовании в РФ» и Федеральным законом «О персональных данных» своей волей выражаю МДОУ ИРМО «Бутырский детский сад», зарегистрированному по адресу: 664528Иркутская область, Иркутский район, д. Бутырки, ул. Придорожная 1а, свое согласие на обработку моих персональных данных и персональных данных моего ребенка _______________________________________________________________

дата рождения ___ _____ 20___г., а именно: фамилия, имя, отчество, число, месяц, год и место рождения, состояние здоровья, место жительства и прочие данные, необходимость в которых может возникнуть в ходе исполнения договора с МДОУ ИРМО «Бутырский детский сад» от ____ 20__г., автоматизированным и неавтоматизированным способом (сбор, систематизация, накопление, хранение, уточнение, обновление, изменение, использование – в соответствии с действующим законодательством РФ, передача данных третьим сторонам, в соответствии с действующим законодательством РФ, обезличивание в соответствии с действующим законодательством РФ, уничтожение) в целях соблюдения законов и иных нормативно-правовых актов.

Если мои персональные данные и персональные данные моего ребенка возможно получить только у третьей стороны, то я должен(на) быть уведомлен(а) об этом заранее с указанием о целях, предполагаемых источниках и способах получения персональных данных, а также о характере подлежащих к получению персональных данных и последствиях моего отказа и от меня должно быть получено письменное согласие.

• вступает в силу со дня подписания и действует до момента прекращения действия договора с МДОУ ИРМО «Бутырский детский сад»___ _______ 20___г.

В случае изменения моих персональных данных и данных моего ребенка в течение срока действия данного договора обязуюсь проинформировать об этом сотрудников МДОУ ИРМО «Бутырский детский сад»ответственных за ведение работы с документами, содержащими мои персональные данные и персональные данные моего ребенка, в установленном порядке.

 

Согласие может быть отозвано мною в любое время на основании моего письменного заявления.

_______________________________________________

• подпись) (дата подписи)

 

 

Приложение 3

к Правилам приема воспитанников

в МДОУ ИРМО «Бутырский детский сад»

 

Заявление

о согласии (не согласии) на размещение информации о ребенке на официальном сайте Организациив сети «Интернет»

 

Я,____________________________________________________________________________

(фамилия, имя отчество)

проживающ____ по адресу: _________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________,

(адрес места жительства)

паспорт ____________________________, выдан _______ ______________________________ г.

 

_________________________________________________________________________________

(кем, когда выдан)

в соответствии с Законом «Об образовании в РФ», Федеральным законом «О персональных данных», «Правилами размещения на официальном сайте образовательной организации в информационно-телекоммуникационной сети «Интернет» и обновления информации об образовательной организации» от 10.07.2013г.№ 582, своей волей выражаю муниципальному дошкольному образовательному учреждению Иркутского районного муниципального образования МДОУ ИРМО «Бутырский детский сад», зарегистрированному по адресу: 664528 Иркутская область, Иркутский район, д. Бутырки, ул. Придорожная, 1асвое согласие, не согласие (ненужное зачеркнуть) на размещение информации о ребенке (ФИО ребенка)____________________________________________________ дата рождения «___» _____ 20___г. и его фотографии на официальном сайте Организации в сети «Интернет», а именно: фотографии ребенка в различных видах образовательной деятельности и формах организации детской деятельности (индивидуальной, подгрупповой или фронтальной), видеоматериалы различных мероприятий с участием ребенка, фотографии детских работ с указанием фамилии, имя, возраста ребенка.

 

• вступает в силу со дня подписания и действует до момента прекращения действия договора с МДОУ ИРМО «Бутырский детский сад»№__________от «____» ____________ 20___г.

 

 

Согласие может быть отозвано мною в любое время на основании моего письменного заявления.

_______________________________ ________________

• подпись) (дата подписи)

 

 

Приложение № 4

к Правилам приема воспитанников

в МДОУ ИРМО «Бутырский детский сад»

 

СОГЛАСИЕ

родителей (законных представителей) на психолого-педагогическую диагностику развития воспитанника, посещающего МДОУ ИРМО «Бутырский детский сад»

 

Настоящий документ составлен в соответствии с законодательством РФ (Конституцией РФ, Законом об образовании в РФ, Федеральным законом РФ о правах ребенка, ФГОС ДО).

 

Я,____________________________________________________________________________

(ФИО родителя, законного представителя)

даю согласие на проведение психолого-педагогической диагностики развития моего ребенка _____________________________________________________________________________

(ФИО ребенка)

с целью выявления и изучения индивидуально-психологических особенностей; оценку индивидуального развития ребенка (в рамках педагогической диагностики, связанной с оценкой эффективности педагогических действий и лежащей в основе их дальнейшего планирования).

Результаты психолого-педагогической диагностики могут использоваться для индивидуализации образования (в том числе поддержки ребенка, построения его образовательной траектории или профессиональной коррекции особенностей его развития), оптимизации работы с группой детей.

Информация о результатах психологической диагностики ребенка не предоставляется третьим лицам кроме случаев, оговоренных Законодательством РФ (конфиденциальность может быть нарушена в следующих ситуациях: если ребенок сообщит о жестоком обращении с ним, о намерении нанести вред себе или другим лицам, если материалы будут затребованы правоохранительными органами).

Педагог-психолог обязуется предоставлять информацию о результатах психологического обследования ребенка при личном обращении родителей (законных представителей).

Данный документ действует с момента подписания на период посещения воспитанником МДОУ ИРМО «Бутырский детский сад».

 

 

____________ _________________ ________________________________________

• (подпись) ФИО родителя (законного представителя)